抗病毒药物用法优点及常见毒副反应免费药替诺福韦(TDF)300mg,每24小时1次;服药与进食无关肾功能不全骨密度下降,骨质疏松乳酸酸中毒并肝脏脂肪变,虽然很少发生,但有可能危及生命齐多夫定(AZT)300mg,每12小时1次;服药与进食无关头痛、恶心等贫血或中性粒细胞减少症肌病、肌痛、肌酶升高潜在发生乳酸酸中毒及脂肪营养不良危险依非韦伦(EFV)600mg(1片),每24小时1次;或者200mg(1片),每24小时1次(2片);睡前服;空腹(餐后2小时以上)皮疹中枢神经系统症状:头晕、头痛、情绪异常转氨酶水平增高与美沙酮同用时,需增加美沙酮用量克力芝(LPV/r)2片,每12小时1次或4片每24小时一次;与食物没有相互影响胃肠不耐受、恶心、呕吐、腹泻高脂血症(尤其三酰甘油)肝损伤脂肪异常分布对血友病患者有可能增加出血频率拉米夫定(3TC)300mg,每24小时1次;或150mg, 每12小时1次副作用较小自费或者医保DTG/ABC/3TC(绥美凯)每24小时一片①没有食物限制;与药物间的相互影响小;对血脂影响小;病毒学效果非常好。②耐药屏障高(相当于克力芝),偶尔漏服药物不必担心耐药产生。③合剂中含有ABC,有潜在高敏反应的风险(通常在治疗的前6周发生)。用药前需要做基因型HLAB-5701检测。④如果与含有金属离子的药物(比如,含有铝镁制剂的胃药,或者多种维生素等)同服可能会影响该药的吸收,应该在服用这些药物前2小时,或者在服用这些药物后6小时服用。⑤可能会抑制肾小管分泌肌酐,引起血肌酐升高,但是不影响肾功能.EVG/c/TAF/FTC(捷夫康)每24小时一片①与DTG和克力芝相比耐药屏障较低;②与其他药物间的相互影响大③如果与含有金属离子的药物(比如,含有铝镁制剂的胃药,或者多种维生素等)同服可能会影响该药的吸收,应该在服用这些药物前2小时,或者在服用这些药物后6小时服用。④需要与餐同服(400kal)⑤可能会抑制肾小管分泌肌酐,引起血肌酐升高,但是不影响肾功能.RAL(艾生特)每天两次,每次一片,没有合剂①最早上市的整合酶,毒副作用小;②药物间的相互影响小;③病毒学效果强④没有食物限制⑤耐药屏障不如DTG和蛋白酶高,漏服容易耐药⑥如果与含有金属离子的药物(比如,含有铝镁制剂的胃药,或者多种维生素等)同服可能会影响该药的吸收,应该在服用这些药物前2小时,或者在服用这些药物后6小时服用。⑦可能会抑制肾小管分泌肌酐,引起血肌酐升高,但是不影响肾功能.BIC/TAF/FTC(必妥维,)每天一片①最新的整合酶抑制剂合剂;②病毒学效果好,耐药屏障高;③可能会增加体重和血脂④如果与含有金属离子的药物(比如,含有铝镁制剂的胃药,或者多种维生素等)同服可能会影响该药的吸收,应该在服用这些药物前2小时,或者在服用这些药物后6小时服用。⑤可能会抑制肾小管分泌肌酐,引起血肌酐升高,但是不影响肾功能.DTG(特威凯)每天一次,可以和TDF/FTC、TDF+3TC或TAF/FTC等其他核苷类似物组合,也可以和3TC组成两联方案①病毒学效果好,不容易耐药;②药物间相互影响少;③不受食物限制;④如果与含有金属离子的药物(比如,含有铝镁制剂的胃药,或者多种维生素等)同服可能会影响该药的吸收,应该在服用这些药物前2小时,或者在服用这些药物后6小时服用。⑤可能会抑制肾小管分泌肌酐,引起血肌酐升高,但是不影响肾功能.服药注意事项:1. 目前需要终身服药,不能自行断药,否则不仅可能会造成治疗失败还有可能会造成耐药,影响今后治疗;2. 首次取药后应在2周复查肝肾功能,以后按照医生指示定期随访(前三月每月一次,后每三月一次)3. 每天服药时间固定,可以设定闹铃帮助提醒;4. 偶尔漏服,如果没有超过正常间隔的一半(比如每24小时服1次的药物,延误时间超过12小时就不必再补服,12小时以内可以补服)
近期总有患者咨询服用国家免费药物好还是进口药物好的问题,其实,我想说,没有任何一个方案是完美无瑕、适合所有人的,当然,目前新方案,尤其是整合酶抑制剂方案从药代动力学、药物间相互影响,尤其是毒副反应方面较之前的药物都有很大提升。但是,仍然只有根据自身的经济条件、身体状况、生活习惯选择一个最适合自己的方案是最好的。下面我就把目前国内可及的主要免费和进口药物的主要特点给大家做一下介绍,供做抉择时参考。先说国家免费药物,目前主要有替诺福韦(TDF)、拉米夫定(3TC)、齐多夫定(AZT)、依非韦伦(EFV)、克力芝(LPV/r)等几种。而一般的抗病毒治疗方案都是由两种核苷类似物加一个第三种药物组成的,替诺福韦、拉米夫定、齐多夫定就属于核苷类似物,因此,国内免费药物方案一般有以下几种:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦,替诺福韦+拉米夫定+克力芝,齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦,齐多夫定+拉米夫定+克力芝。其中,替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦一般作为一线的首选方案,主要因为它有以下一些特点。⑴病毒学效果好。依非韦伦作为一种非核苷类逆转录酶抑制剂由默沙东公司生产,于1998年得到美国FDA认证,直到现在新研发的药物都免不了要跟依非韦伦比病毒学抑制率,就说明这个药的抗病毒效果是非常好的。⑵服用简便。这个方案每天只需要服一次,三片药,相对简单,容易坚持。但是依非韦伦也有他自身的缺点,比如它耐药屏障低。什么叫耐药屏障低呢,通俗来说就是比较容易耐药。如果你生活不规律,或者自制能力不强,不能保证每天按时服药(尽量保持每天的服药时间误差在1小时以内),这个方案很容易导致耐药,而且不仅是依非韦伦本身的耐药,对奈韦拉平及利匹韦林(RPV)等其他非核苷类逆转录酶抑制剂都会造成交叉耐药,甚至是会引起跟它同用的核苷类逆转录酶抑制剂(替诺福韦、拉米夫定、齐多夫定)耐药,为今后的抗病毒治疗造成困难。其次,也正是因为依非韦伦的这个特点,即便在我国,原发耐药也有一定的流行了,因此,为保证治疗效果,在应用这个方案前一定要提前检测原发耐药。第三,从副作用的角度来说,这个方案的毒副反应主要体现在依非韦伦这个药物上,包括:皮疹(发生率26%,其中18%被认为与治疗有关,严重皮疹不超过 1%); 中枢神经系统毒副反应(头疼、头晕、焦虑、抑郁、睡眠障碍等,但是绝大多数患者都在服药3个月内缓解,抑郁病史或者其他精神病史的患者避免应用);肝损伤,转氨酶水平增高到正常上限5 倍以上的发生率3%;对血脂有一定影响。为了减轻依非韦伦的毒副反应,通常建议睡前空腹服用,与晚饭隔开2小时以上。同时,在WHO也推荐使用400mg的依非韦伦,可以减少毒副反应,我们门诊已经按照400mg给患者减量了,就是由以前600mg一大片改成200mg两小片。除此以外,依非韦伦是人体一个非常重要的代谢酶-细胞色素P450酶的底物和诱导剂,因此会跟很多其他药物产生相互影响,比如抗结核药物、抗真菌药物等,用药前记得咨询医生。替诺福韦的主要副作用在于肾损伤和骨质流失,但是大多轻微,有肾病基础的人要慎用。拉米夫定的毒副作用较小,主要是肝肾损伤。同时,替诺福韦和拉米夫定对乙型肝炎都有治疗作用,上药前要检测乙肝情况,不能随意停药造成乙肝病情加重。齐多夫定+拉米夫定+克力芝一般作为二线抗病毒治疗方案,用于一线治疗失败或者因为毒副作用而不能使用时。克力芝是带有激动剂的蛋白酶抑制剂,主要优点是耐药屏障高,不容易耐药,也因为几乎没有原发耐药流行,所以在不便于做基线耐药检测的情况下是个很好的选择。而对于不能保证绝对良好依从性的患者这个方案也更安全。缺点是,需要每天服用两次,且药片较大,服用不便。克力芝的主要副反应包括胃肠道反应,恶心、呕吐、腹泻,血脂、血糖升高。并且克力芝带有激动剂,与其他多种药物间存在相互影响,服用时需注意。齐多夫定的主要副作用包括贫血、恶心、呕吐、乳酸酸中毒等,一般用于替诺福韦耐药或者肾损伤等原因不能应用时,但是对替诺福韦耐药的(K65R突变)的患者齐多夫定的敏感性增强。关于国家免费药物的问题还可以参看我之前发的一篇关于服要注意事项的文章。关于自费药物,目前国内已经上市的有①舒发泰(替诺福韦+恩曲他滨),是个二合一药物,相当于免费药里的替诺福韦+拉米夫定两个药。②拉替拉韦(RAL),商品名是艾生特,最早上市的整合酶抑制剂。③多替拉韦(DTG),商品名特威凯,是比较新的一种整合酶抑制剂,2017年三合一的单片制剂(阿巴卡韦+拉米夫定+多替拉韦)绥美凯也在中国上市了。④埃替格韦的四合一单片制剂捷夫康(EVG/c+TAF+FTC),是EVG/c+TDF+FTC的升级版,将TDF换成了TAF,毒副作用更小,这个药最大优势是进了医保,每天一粒,但是要与餐同服。⑤达可辉 TAF/FTC是舒发泰的升级版。TAF是TDF的“升级版”,他们的有效成分都一样,但是TAF仅25mg就相当于TDF300mg的活性,主要在细胞内代谢为活性物质,因此血浆内的浓度低,肾脏和骨骼的毒副作用要远低于TDF。下面我把这几种药物的比较及注意事项给大家做个介绍。药物名称费用(元/月)医保优点缺点TDF/FTC(舒发泰)1905否①和EFV、ECG/c、RPV都有单片合剂;②对乙肝有抗病毒作用,推荐用于HIV/HBV协同感染的病人;③在高病毒载量的患者(VL≥100000copies/ml)的患者比ABC/3TC有更好的病毒学效果;④与其他核苷类似物相比正面的血脂影响。①肾毒性:肾功能不全、Fanconi综合征、远端肾小管病变(由于肾毒性而停用TDF的比例大约为2%,严重性肾功能不良事件的发生率为0.5%,Fanconi综合征<0.1%)②骨质流失:骨质疏松、骨密度下降(发生率约28%)③HBV合同感染HIV感染者停用TDF时有可能出现肝炎的急性加重;④乏力,头痛、恶心、呕吐、胃肠胀气TAF/FTC(达可辉)2280否①和EVG/c和RPV都有合剂;②对乙肝有抗病毒作用,推荐用于HIV/HBV协同感染的病人;③肾脏和骨骼的毒副作用小,肾小球滤过率30以上的患者都可以应用。血脂方面的的影响不如TDF。两种剂型,通常我们用的是2(TAF25mg的),自己要记得看,不要吃错了DTG/ABC/3TC(绥美凯)2880否①单片制剂,每天一片②没有食物限制③很少通过细胞色素P450酶代谢,因此,与药物间的相互影响小;④对血脂影响小⑤耐药屏障高(相当于克力芝),偶尔漏服药物不必担心耐药产生⑥病毒学效果非常好①合剂中含有ABC,有潜在高敏反应的风险(通常在治疗的前6周发生)。用药前最好做基因型HLAB-5701检测(可以在商业公司做),HLAB-5701阳性的患者发生高敏反应的风险大约为50%-70%,而HLAB-5701阴性的人发生高敏反应的风险仅为4%,但是据前面的研究数据,我国HLAB-5701的阳性率大约在0.8%。②合剂中含有ABC,有潜在引起心肌梗死的风险,但是这一相关性是有争议的,机制也不清楚,可以作为参考。③如果与含有金属离子的药物(比如,含有铝镁制剂的胃药,或者多种维生素等)同服可能会影响DTG的吸收,DTG应该在服用这些药物前2小时,或者在服用这些药物后6小时服用。④DTG可能会抑制肾小管分泌肌酐,引起血肌酐升高,但是不影响肾功能。⑤DTG可以引起抑郁、失眠、头疼等精神神经系统症状,大约在2%左右。DTG(特威凯)980否单药,可以和TDF/FTC或TAF/FTC等其他核苷类似物组合为了减低费用又用上好药也可以选择TDF+3TC两个免费药+DTG,这样一个月980也是一个不错的选择EVG/c/TAF/FTC(捷夫康)1290是①四合一药物,单片制剂,每天一片①与DTG和克力芝相比EVG的耐药屏障低②c是激动剂,与其他药物间的相互影响大③如果与含有金属离子的药物(比如,含有铝镁制剂的胃药,或者多种维生素等)同服可能会影响该药的吸收,应该在服用这些药物前2小时,或者在服用这些药物后6小时服用。④需要与餐同服⑤可能会抑制肾小管分泌肌酐,引起血肌酐升高,但是不影响肾功能.RAL(艾生特)1980否①最早上市的整合酶,毒副作用小;②药物间的相互影响小;③病毒学效果强④没有食物限制①耐药屏障不如DTG和蛋白酶高,漏服容易耐药②每天要服用两次,且没有合剂③主要副作用时可能会引起乏力,肌肉损伤④如果与含有金属离子的药物(比如,含有铝镁制剂的胃药,或者多种维生素等)同服可能会影响该药的吸收,应该在服用这些药物前2小时,或者在服用这些药物后6小时服用。BIC/TAF/FTC3680否二代整合酶,比DTG病毒学效果及耐药屏障都不差,且单片制剂,服用方便价格较高齐多夫定(AZT);替诺福韦(TDF);拉米夫定(3TC);克力芝(LPV/r);多替拉韦(DTG);拉替拉韦(RAL);利匹韦林(RPV);埃替格韦(EVG)总结的比较仓促,有不详之处将会收集反馈后进一步更新,谢谢
近期总有患者咨询服用国家免费药物好还是进口药物好的问题,其实,我想说,没有任何一个方案是完美无瑕、适合所有人的,只有根据自身的经济条件、身体状况、生活习惯选择一个最适合自己的方案就是最好的。下面我就把目前国内可及的主要免费和进口药物的主要特点给大家做一下介绍,供做抉择时参考;先说国家免费药物,目前主要有替诺福韦(TDF)、拉米夫定(3TC)、齐多夫定(AZT)、依非韦伦(EFV)、克力芝(LPV/r)等几种。而一般的抗病毒治疗方案都是由两种核苷类似物加一个第三种药物组成的,替诺福韦、拉米夫定、齐多夫定就属于核苷类似物,因此,国内免费药物方案一般有以下几种:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦,替诺福韦+拉米夫定+克力芝,齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦,齐多夫定+拉米夫定+克力芝。其中,替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦一般作为一线的首选方案,主要因为它有以下一些特点。⑴病毒学效果好。依非韦伦作为一种非核苷类逆转录酶抑制剂由默沙东公司生产,于1998年得到美国FDA认证,直到现在新研发的药物都免不了要跟依非韦伦比病毒学抑制率,就说明这个药的抗病毒效果是非常好的。⑵服用简便。这个方案每天只需要服一次,三片药,相对简单,容易坚持。但是依非韦伦也有他自身的缺点,比如(1)它耐药屏障低。什么叫耐药屏障低呢,通俗来说就是比较容易耐药。如果你生活不规律,或者自制能力不强,不能保证每天按时服药(尽量保持每天的服药时间误差在1小时以内),这个方案很容易导致耐药,而且不仅是依非韦伦本身的耐药,对奈韦拉平及利匹韦林(RPV)等其他非核苷类逆转录酶抑制剂都会造成交叉耐药,更重要的是会引起跟它同用的核苷类逆转录酶抑制剂(替诺福韦、拉米夫定、齐多夫定)耐药,为今后的抗病毒治疗造成困难。(2)其次,也正是因为依非韦伦低耐药屏障这个特点,即便在我国,原发耐药也有一定的流行了,因此,为保证治疗效果,在应用这个方案前一定要提前检测原发耐药。(3)从副作用的角度来说,这个方案的毒副反应也比较突出,主要体现在依非韦伦这个药物上。包括:皮疹(发生率26%,其中18%被认为与治疗有关,严重皮疹不超过 1%); 中枢神经系统毒副反应(头疼、头晕、焦虑、抑郁、睡眠障碍等,但是绝大多数患者都在服药3个月内缓解,抑郁病史或者其他精神病史的患者避免应用);肝损伤,转氨酶水平增高到正常上限5 倍以上的发生率3%;对血脂有一定影响;致畸可能,在孕期前三个月应用应慎重。为了减轻依非韦伦的毒副反应,通常建议睡前空腹服用,与晚饭隔开2小时以上。当然现在WHO也推荐使用400mg的依非韦伦,可以减少毒副反应,但是在我国还没有上市。(4)除此以外,依非韦伦是人体一个非常重要的代谢酶-细胞色素P450酶的底物和诱导剂,因此会跟很多其他药物产生相互影响,比如抗结核药物、抗真菌药物等,因此,在吃这个方案的时候如果需要吃其他药物记得咨询医生是不是存在药物间的相互影响。方案中替诺福韦的主要副作用在于肾损伤和骨质流失,但是大多轻微,有肾病基础的人要慎用。拉米夫定的毒副作用较小,主要是肝肾损伤。同时,替诺福韦和拉米夫定对乙型肝炎都有治疗作用,上药前要检测乙肝情况,不能随意停药造成乙肝病情加重。第二个主要的国家免费方案是齐多夫定+拉米夫定+克力芝,一般作为二线抗病毒治疗方案,它主要用于一线治疗失败或者因为毒副作用而不能使用依非韦伦方案时。克力芝是带有激动剂的蛋白酶抑制剂,主要优点是耐药屏障高,不容易耐药,也因为几乎没有原发耐药流行,所以在不便于做基线耐药检测的情况下是个很好的选择。而对于不能保证绝对良好依从性的患者这个方案也更安全。缺点是,需要每天服用两次,且药片较大,服用不便。很多患者反应克力芝的胃肠道反应,恶心、呕吐、腹泻等非常难受,其次,克力芝也会显著增高血脂、血糖。并且克力芝带有激动剂,与其他多种药物间也存在相互影响,同样在需要吃其他药物时要注意咨询医生能不能同时吃。齐多夫定的主要副作用包括贫血、恶心、呕吐、乳酸酸中毒等,有的患者恶心的比较厉害。同时,齐多夫定这个药物比较老了,对细胞线粒体的毒性作用比较明显,从长期来看有可能会有更多的副作用,一般只用于替诺福韦耐药或者肾损伤等原因不能应用时才会使用齐多夫定。有一点很重要的是,对替诺福韦耐药的(K65R突变)的患者齐多夫定的敏感性反而增强,所以这也是在一线治疗失败后齐多夫定应用的一个优势。关于国家免费药物的问题还可以参看我之前发的一篇关于服要注意事项的文章。关于自费药物,目前国内已经上市的有①舒发泰(替诺福韦+恩曲他滨TDF/FTC),是个二合一药物,相当于免费药里的替诺福韦+拉米夫定(TDF+3TC)两个药。②拉替拉韦(RAL),商品名是艾生特,最早上市的整合酶抑制剂。③多替拉韦(DTG),商品名特威凯,是比较新的一种整合酶抑制剂,2017年,的三合一的单片制剂(阿巴卡韦+拉米夫定+多替拉韦ABC/3TC/DTG)绥美凯也在中国上市了。④另一种整合酶抑制剂埃替格韦的四合一单片制剂(EVG/c+TAF+FTC)今年也会在国内上市。原来有患者用的EVG/c+TDF+FTC早就在美国上市,一直没有进到中国,准备上市的四合一是它的升级版,将TDF换成了TAF,毒副作用更小。⑤舒发泰(TDF/FTC)的升级版TAF/FTC也将在今年上市。TAF是TDF的“升级版”,他们的有效成分都一样,但是TAF仅25mg就相当于TDF300mg的活性,主要在细胞内代谢为活性物质,因此血浆内的浓度低,肾脏和骨骼的毒副作用要远低于TDF。下面我把这几种药物的比较及注意事项给大家做个介绍。齐多夫定(AZT);替诺福韦(TDF);拉米夫定(3TC);克力芝(LPV/r);多替拉韦(DTG);拉替拉韦(RAL);利匹韦林(RPV);埃替格韦(EVG)到底该选择哪个方案决定于病情、生活特点、经济状况等多个因素,可以在了解基本药物知识的前提下和你的主治医师好好讨论下。总结的比较仓促,有不详之处将会收集反馈后进一步更新,谢谢
各位朋友,大家好!最近有点时间,想着把很多男同以及喜欢交异性朋友的同学最关心的一个问题跟大家谈谈,那就是怎么样有能保证有性福,又能有幸福?不管是男同人群还是异性恋人群,大家都追求的是一种自由的,美好的生活,希望既能享受性的快乐又能有一个安全的性环境,不会被感染艾滋病或其他性传播疾病。那么怎么样的保护预防措施才更有效呢?我今天主要想给大家谈谈HIV暴露前和暴露后预防的问题,希望能对大家有所帮助。什么叫暴露前和暴露后预防呢?所谓的暴露,其实就是指的可能会感染艾滋病的高危行为,那么暴露前预防顾名思义就是在发生高危行为前开始的预防措施,而暴露后预防呢就是发生高危行为后采取的补救措施。这是我前段时间做的一个讲座,现在配上文字讲解可以让大家更容易理解。我们讲的高危人群是指有些人群的生活习惯或者一些行为使他们容易感染上艾滋病或者是其他性传播疾病,也或者说是发生艾滋病暴露机会比较多的人。比如上面这张幻灯片,右侧的各色线条就是不同的高危人群,横坐标是时间,我们可以看到从2000年到2014年不同人群感染艾滋病的风险大多数是下降的或者是不变的,比如吸毒人群、小姐等,但是男性同性恋人群感染艾滋病的风险显著增加,这可能跟近年来的网络社交、交友平台等的便利性有关,也可能有其他一些因素。这张片子是总结了多个研究报道的男性同性恋人群感染艾滋病的风险,我们看北京地区报道的大约是6-8/百人年,就是说每100个男同中一年时间里感染的大约有6-8个人,我想这一数字应该还是比较保守的评估结果。艾滋病的预防就像这个拼图,它不是单一的措施能有效做到的,是需要多种措施联合应用,完美结合才能保证更高的安全性。比如尽可能的减少性伴(保持对性伴的忠诚,单一),减少针具交换,持续有效的使用安全套等。我们说的暴露前(PrEP)和暴露后预防(PEP)是其中非常重要的两个部分,作为安全套等措施的补充。当然有朋友会问,如果我能做到百分百全程的使用安全套是不是就可以不用考虑暴露前和暴露后预防了呢?理论上来说,是的。如果你能做到百分百全程规范的使用安全套,套子又没有破的情况下是没有必要每次性交后都考虑暴露后预防的。但是,如果做不到这点(据我了解,似乎很难有人完全做到),应用暴露前、暴露后预防来保护我们自己就是一个重要的手段了。下面我们来详细讲解下。首先来看看暴露前预防(PrEP)这是美国CDC关于暴露前预防的指南。指出目前唯一通过认证可以用于暴露前预防的药物就是舒发泰(TDF/FTC),在男性同性恋人群、异性恋人群以及吸毒人群中可以应用,在使用前应排除乙型肝炎(HBV)感染,无急性HIV感染的症状和体征,肾功能正常。用法是:舒发泰(TDF/FTC)每天一次,一次一片。服药过程中应每三个月检测一次肝肾功能及其他性病等。但值得提出的是,尽管已经有很多朋友开始使用这一方案用于暴露前预防,我国目前还没有正式认证舒发泰用于暴露前预防(目前还只是抗病毒治疗用)。这是美国指南中推荐的暴露前预防流程,首先医生和自身要评估是不是需要做暴露前预防,比如性生活的频度,性伴不稳定程度,生活区域的艾滋病流行状况等(也就是说感染艾滋病的风险大不大,值不值得服用暴露前预防药物),其次是能不能吃,主要要看肾功能状况是否允许。还有就是有没有乙型肝炎的感染(如果同时有乙型肝炎的感染那就吃了吧,可以同时治疗乙肝和预防艾滋)。在吃药后应该保证依从性(做到每天,或者至少每周四次服药)每三个月监测一次肝肾功能,查一下HIV抗体以及其他性病(比如梅毒)的感染情况。所以,暴露前预防也不是吃起来就万事大吉完全不用管的,一个是要注意药物副作用的问题(虽然很少发生),一个是注意有没有阻断失败的可能,要及时发现。那么,暴露前预防的失败率到底有多大呢?这是一个非常著名的临床试验,2499名男性同性恋者都有持续的不安全性行为,分成两组,一组每天吃1里舒发泰,一组吃安慰剂(安慰剂就是形状大小都跟药物相似的东西,但是没有药物成分)。结果发现吃TDF/FTC组比吃安慰剂组感染的风险下降了44%。那么大家可能会想了,每天吃药那么麻烦才下降44%,是不是太不值得了。但是我们如果把吃药组的这些人都做一下血药浓度检测就发现,吃药组中实际上是有很多人并没有吃药的(可能因为心里有顾忌或者其他原因)。如果吃了药,即便是依从性特别不好的人,比如,每周实际上只吃了1-2片药的,感染的风险也能减少44%,如果每周吃2-3片药,风险可以减少84%,每周吃药4片以上的就可以达到百分百预防感染。那么吃TDF/FTC作为暴露前预防的安全性怎么样呢?研究数据显示,暴露预防的患者不良事件的发生率不高于吃安慰剂的患者。TDF/FTC主要的不良反应就是有可能发生肾损伤和骨质减少,但是从研究数据上来看还是非常安全的,不应该为此担心。当然,现在还有一些新的暴露后预防措施正在研究中,比如事件驱动型的服药方式,还有一些长效药物的使用,目前都觉得非常有前景。先来说说事件驱动型的暴露前预防(on demand),顾名思义,就是在必要的时候才吃药的服药方法(不是每天吃了)。那么这种方法怎么服呢,就是假如预计在周五晚上会有一次性交,那么就在性交2-24小时前吃上两粒舒发泰,然后在性活动24小时后再吃一粒,48小时后再吃一粒,当然,如果后面还重复有性活动还可以重复。这里,最有名的研究就是IPERGAY 研究,他们把有持续高危行为的男同分成了两组,一组按这个方法吃药,一个吃的是安慰剂,结果两年就发现两组的感染率相差太明显了,就把后来吃安慰剂的人都给吃上了真药。IPERGAY 研究结果认为,这种按照性生活需要吃药的暴露前预防方法可以成功阻断HIV感染的几率为97%。但是值得注意的是,on-demand PrEP目前还没有得到指南推荐认证,相关的数据有比较有限,同时,它更适合用于有计划的性活动,也要保证服药依从性才能有好的结果。其他一些新的PrEP药物1、 Cabotegravir,是一种长效的整合酶抑制剂,可以每1-2个月肌肉注射一次,可能以后用于暴露前预防。2、 一些广谱中和抗体也可能用于艾滋的暴露前预防3、 Dapivirine阴道环,是一种非核苷类逆转录酶抑制剂,长效的,用于女性阴道,可以作为暴露前预防的一种手段等等,这些还没有得到认证。总结一下:每天一次 TDF/FTC 是目前推荐可以用于PrEP 的唯一策略。的研究可能为PrEP 提供更多的选择: 包括On-demand PrEP等,另外,不同能需要更加个性化的 PrEP 措施 。二、暴露后预防的方案美国指南包括职业暴露后预防指南和非职业暴露后预防指南。这是非职业暴露后预防指南推荐方案:暴露后预防首选方案是舒发泰(TDF/TDF)+拉替拉韦(RAL)或者特威凯(DTG),而且目前不在推荐两联药物的阻断方案,只要认为有风险就可以吃三种药物。我们国内没有非职业暴露后预防指南,职业暴露后预防指南推荐舒发泰(TDF/FTC)+克力芝服药时间是越早越好,这在以前的文章中已经详细给大家介绍过了,最好是2小时内吃药,最迟不超过48小时(也有说法是72小时)实际上,有很多朋友比较迷惑的一个问题是什么情况算是高危行为,什么情况需要吃暴露后预防药物,哪些途径才会造成感染,比如接吻、抚摸、手淫这些行为到底需不需要吃?等等。那么造成感染其实一定有两个必要条件:暴露的物质具有传染性,能有进入身体的门户。我们先说到底哪些体液就有传染性。一个感染者体内的各种体液传染性是不同的,也不是所有的物质都有传染性,传染性最大的是血液,其次是精液和阴道分泌物,然后是羊水等体液。象泪液、尿液、汗液这些所含的病毒量十分微少,是不具有传染性的,除非混有血液。而污染物进入到我们身体的门户,主要是黏膜、伤口,生殖道,那么一般的生活接触也不会造成感染,因为既没有接触有传染性的体液机会也没有暴露的机会。这是总结的各种行为的感染方式(引用于美国非职业暴露后预防指南)。关于暴露后预防的有效性,这是以前的数据总结,现在有更好的药物,应该会有更好的结果。暴露后到底该检测多久才能排除,归根结底是个窗口期的问题,跟不同的检测方法有关。这是比较权威的美国指南和我国指南的推荐,现在DNA检测也已经通过了认证,在服用阻断药物的情况下可以更短的检测出感染,多个监测措施的应用无疑更加可靠,更加了快捷的排除感染。总结:暴露后预防相比于暴露前预防来说更适合于不频繁的暴露,必要时也可以暴露前联合暴露后预防,后期的监测也很重要,不管哪种方法都要保证依从性。先写到这儿,不详之处欢迎反馈交流。
很多朋友都关心一个问题——艾滋病的治疗到底到哪一步了?不管是HIV感染者还是对艾滋病关注的一般患者,经常在门诊问我“艾滋病啥时候能治好?有没有希望以后不吃药了?现在有哪些新药?”。简单的说,艾滋病目前肯定还不能治愈,但是绝对已经到了一个非常让人满意的地步了,或者可以说是到了绝大多数人都难以想象的成功地步了。每年都会有新的、更好的药物问世,我国现在免费抗病毒治疗选择的基础上,也不断有新药上市供自费患者选择。人们目前早已经不满足于单纯的获得病毒的抑制或者CD4细胞的上升(也很难再有提高的空间),现在多数的新药都针对要更好的提高患者生活质量,减少药物毒副反应(包括短期和长期毒副反应),服用简单,长效。。。。。。。当然,对于彻底清除病毒储藏库,彻底治愈艾滋病的努力以及疫苗的研究也一直都是全球科学家努力的方向。我在英国牛津大学学习的时候,当地的医生问我说“如果是糖尿病和艾滋病你选择一个你会选择得什么?”他说会选择艾滋病。当然欧美国家的现状跟我国有很大区别,不光是社会包容度大,药物的可选择性也远大于我们。但从这点上我们起码可以看到一点,就是,艾滋病的治疗到今天真的跟过去完全不是一个概念了。也正是因为这些进展,目前全世界的抗病毒治疗指南都不再建议以CD4细胞数的某一门槛作为治疗起始的标准了,而是建议艾滋病只要一发现就治疗。我今天希望把艾滋病治疗的最新进展(新方案、新药)给大家做个简单的介绍。也许我们并不知道一个山的顶峰到底在哪里,但是每一步的前进总会带给我们更多的希望。世界上第一个被批准用于艾滋病治疗的药物是齐多夫定,其上市到现在已经30年了(那时候怎么能想象现在艾滋病患者的长期存活根本就不是个事儿了),到现在,抗病毒药物已经发展为六大类(核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶链转移抑制剂、 融合抑制剂、以及CCR5受体抑制剂)、几十种药物和复方制剂。1996年开始提出的鸡尾酒疗法,就是用两种核苷类逆转录酶抑制剂联合一个第三种药物的方案,一直延续至今,被称为经典治疗方案。在我国,免费抗病毒治疗方案主要是齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦(两种核苷类逆转录酶抑制剂联合一个非核苷类逆转录酶抑制剂),或者替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦(两种核苷类逆转录酶抑制剂联合一个非核苷类逆转录酶抑制剂),或者齐多夫定+拉米夫定+克力芝(两种核苷类逆转录酶抑制剂联合一个蛋白酶抑制剂),或者替诺福韦+拉米夫定+克力芝(两种核苷类逆转录酶抑制剂联合一个蛋白酶抑制剂),就是这样的经典方案。现在国际上推荐的抗病毒治疗方案也绝大多数都是这样的经典方案。一、国际上各指南推荐的抗病毒治疗方案简写注释:WHO世界卫生组织;TDF替诺福韦;3TC拉米夫定;EFV依非韦伦;AZT齐多夫定;NVP奈韦拉平;DTG特威凯;ABC阿巴卡韦;TAF(还暂时没有中文名字,因为还没有在中国上市,预计今年7月上市);EVG/c挨维格韦(预计今年国内上市);RAL艾生特;RPV利匹韦林;DRV/c或DRV/r达卢那伟;ATV/c或ATV/r阿扎那韦总结一下,有人说现在已经进入到了“整合酶时代”,欧美等发达国家首选方案基本上都是TAF加整合酶抑制剂(DTG、RAL、ECG)的组合。因为,这类药物效果强、毒副反应少、和药物间的相互作用小(具体见另一篇介绍国内现有药物的文章)。除此以外,现在每天一片的药物组和越来越多,不然人家说治疗艾滋病不差于治疗糖尿病高血压呢,每天一片药,而且患者可以保持长期健康生存状态,几乎不影响寿命,而且现在在病毒载量抑制的情况下性传播的风险非常小,也可以生育正常孩子。反过来说,也正是因为现在生存不是个问题,大家对药物的要求更多的是希望它毒副反应更小、服用更方便,现在的新药都是朝着这个方向。我们国内现在免费药主要包含TDF替诺福韦、3TC拉米夫定、EFV依非韦伦、AZT齐多夫定、NVP奈韦拉平、ABC阿巴卡韦,这些在国际指南上都是相对比较差的选择推荐,并不是因为治疗效果差,而主要是因为这些药物的毒副反应相对较大、服药便利性较差、容易耐药等原因(WHO是针对非洲等发展中国家的指南,推荐的药物跟我国免费方案比较接近)。。除了免费药,国内市场上可选的自费药物包括:TAF(预计今年7月上市)、RAL艾生特、RPV利匹韦林、DTG特威凯及他们组合的部分三合一或者二合一的片剂也是可及的。二、新发药物1.前面提到的TAF,化学名是替诺福韦艾拉酚,是替诺福韦(TDF)的升级版,对肾脏和骨骼的影响要远小于TDF,预计今年7月国内上市。2.Cabotegravir(CAB)与现在最新的整合酶抑制剂特威凯DTG化学结构相似,是一种新的整合酶抑制剂,但是它有更长的半衰期,就是有效时间更长,现在已经证实,这个药和利匹韦林的混合剂可以每一个月或者两个月注射一次就能起到很好的抗病毒效果,这个复合制剂在美国很快上市。3.Bictegravir(BIC)是继DTG后的另一种新的上市的整合酶抑制剂,在美国已经和FTC/TAF做成了三合一,正可谓强强联合,不知道啥时候能进到国内,但是从前面这些药物进来的速度来看,应该不会太晚。4.前面这些都是已经上市的药物。除此以外,还有一些新药在研究的后段,也马上面临上市。Doravirine(MK-1439)、Elsulfavirine是两种新的非核苷类逆转录酶抑制剂,和依非韦伦同类,我们知道依非韦伦的抗病毒效果非常强,但是这两个药比依非韦伦牛多了,首先不容易耐药,头晕等副作用也非常少见。5.广谱中和抗体。现在一直在研制艾滋病的疫苗,同时也在研究通过给感染者打抗体来治疗艾滋病。现在已经有一些突破性进展,在前期的临床试验中发现14天打一次这些抗体可以起到非常好的抗病毒效果。从前面这些来看,不光每天只吃一片药不难了,以后还有可能一两个月或者更长时间打一次针就可以了呢。三、新治疗方案前面说到经典的二加一方案,现在也有很多研究逐渐推出来使用两种药物就能治疗的,所谓简化治疗方案。很多指南,包括我国在一些患者也逐渐采用简化方案,吃的药少了,不光便宜,毒副作用当然更小了。四、治愈问题目前艾滋病的治愈仍然是世界范围内最大的治疗挑战之一。因为HIV病毒DNA可以与人的基因整合后持续存在,我们的药物不能清除这些不活动的病毒,所以,一停药就会出现病毒反弹。以前有过“柏林病人”,他是在接受了CCR5缺陷型干细胞移植后,停药数年后,其外周血、淋巴组织及其他所有组织中均检测不到HIVDNA及RNA。但是这是个例,不能复制。后来的密西西比婴儿等还是又复发了。现在的研究主要在于尝试激活潜伏的感染细胞,让它们活动起来,在治疗;通过急性期治疗来减少储存的病毒;基因敲除等方法去除病毒复制的关键基因;干细胞移植(回输)治疗;治疗性疫苗等方法,给HIV的功能性治愈带来了希望,然而它们又各自存在不同的限制,要清除体内不同部位潜伏感染的细胞需要几种方法联合使用,未来可能会有重大突破。总之,艾滋的治愈目前虽然还不可能,但还是非常快的进展的。病人的生活质量已经今非昔比。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)制定了2030年目标:结束AIDS的世界流行,也被称为90-90-90目标。这一目标包括90%的全球HIV感染者被诊断、治疗和达到病毒学抑制。现阶段,我们需要开发新的策略,早期进行治疗,并为每个人调整治疗方案,使得HIV感染者能够持续延长生命并提高生活质量,直到找到HIV根除的方法。
● 艾滋病阻断药有哪些?目前常用的药物组合是什么?艾滋病阻断药和抗病毒药物是一样的,目前许多权威指南都推荐三联药物阻断,在我国,虽然指南上还没有做出调整,但常用方案也都是三联了。目前首选的阻断方案是拉替拉韦(整合酶抑制剂)联合恩曲他滨(核苷类逆转录酶抑制剂)和替诺福韦(核苷类逆转录酶抑制剂),另一种阻断方案是用克力芝或者依非韦伦代替拉替拉韦,结合恩曲他滨和替诺福韦一起服用。一般来说,如果没有禁忌症,经济上允许的话,用拉替拉韦方案阻断最好,一天两次一次一片,这种方案的副作用非常小,服用之后基本不会出现不舒服。但如果经济条件稍微差一些,可以用克力芝方案,一天两次一次两片,药物的副作用相对较大。目前在我国,这两种方案基本上适用于所有人,在药物选择上,不同人用的阻断药有所不同,主要是根据自身条件决定的。● 服用阻断药之前,需要做哪些检查?一般来说,服用阻断药之前,需要做两个方面的检查:一方面是在用药前先检查血常规和肝肾功能,用来评估能不能用药,以及用药的安全性,并确定用药后什么时间需要复查肝肾功能、需不需要增加随访次数等;第二方面,因为梅毒、乙肝、丙肝等疾病与艾滋病有相似的传播途径,有必要筛查患者是否也感染了这些疾病。● 艾滋病阻断药的副作用有哪些?其实,拉替拉韦方案的副作用比较少,可能会偶发皮疹,但几率非常小;克力芝方案的副作用相对要大一些,会起皮疹,但以消化道症状(如恶心、呕吐、乏力、厌食等)为主;依非韦伦方案除了会带来头痛、头晕等不舒服,我国还有约7%~8%的人有原发耐药,限制较多一些。当出现这些情况时,大家不要太担心,最好能到医院,由专业医生判断后进行对症处理。但是,很多人还是会害怕,担心这会不会是感染了HIV病毒的早期表现。确实,艾滋病早期也可能出现皮疹或者其他不舒服的表现,与药物副作用很难区分。在这里想跟大家强调一下,出现不舒服最好不要多想,因为这样只会徒增心理负担。在此期间,只要安心用药,等过了窗口期做相关检查,有没有感染一查就明确了。● 如果副作用实在难受,可以适当减药、停药吗?如果出现不舒服了,可以找医生,医生会帮你想办法,但自行减药、停药是绝对不可以的。阻断的成功率与有效稳定的血药浓度关系紧密,减少剂量或暂停用药会破坏血药浓度的稳定性,大大降低阻断成功率。因此,大家一定不要轻易减药、停药,否则很容易导致阻断失败。有人会问,如果之前已经因为药物副作用停了几天药,现在药物反应消失,接着吃阻断药还有效果吗?这种情况下还会不会起效很难说,中途停药会导致阻断失败率增加,但对于“非常高危”的情况,接着吃阻断药虽然阻断效果可能不理想,但对早期治疗却是没有坏处的。如果有类似的情况发生,还是建议立即就诊,由医生根据具体情况做个体分析,最好不要自己决定。● 不小心晚服、漏服药物,该怎么办?我们平时吃药很难做到一分钟不差,但是相差最好不要超过一个小时或两个小时,尽量在固定时间服药,使血药浓度在尽可能小的范围内波动。如果确实有事情耽搁,漏服了药物,只要没有超过服药间隔时间的一半,就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次,如果在6小时之内想起来了直接补服就好;如果超过了6小时,就不要补服,等下顿按时按量用药就好。● 艾滋病阻断药需要吃多久?吃完一疗程还需要再吃吗?阻断药一般服用28天,有研究数据显示,短于28天,阻断成功率会大受影响,大于28天则没有必要,之后做好监测和检查就可以了。>>>点击查看系列文章:《艾滋病高危行为后,用阻断药一定能成功吗?》《艾滋病阻断药服用期间,要注意什么?》>>>点击查看专题:《高危行为后,吃了阻断药就不会得艾滋?》本文系代丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
● 服用艾滋病阻断药期间,需要定期复查吗?一般开始服药后两周、一个月、三个月需要到医院复查,主要涉及两个方面:一方面是监测药物副作用,所有的药物对肝肾都有一定的损伤,一般两周后要检查肝肾功能,以确保用药的安全性;另一方面是监测阻断效果,在1个月和3个月时去检测HIV抗体,以观察是否阻断成功。● 服用阻断药会延长窗口期吗?目前认为,服用阻断药不会延长艾滋病窗口期,也不会影响检测结果的准确性,一般查到高危行为后3个月,就可以确定是否感染了HIV病毒。如果是职业暴露,美国相关指南则建议查到高危后4个月,这样会更加稳妥一些。● 服用艾滋病阻断药期间,能过性生活吗?服用艾滋病阻断药期间,最好减少性生活,并且必须戴安全套,这样相对安全一些。另外要强调一点,在服用阻断药后,一定要避免再次高危暴露。之前我们分析过一些人阻断失败的原因,仔细询问过病史才发现,他们在服药期间持续存在高危行为,从而导致阻断失败。相信大家都能理解,只要高危因素没有彻底去除,用再好的阻断药都不可能阻断成功,所以一定要引起重视。● 患者如何长期和您保持联系?我的门诊时间是每周一、二、三上午,其它时间也都在门诊。另外,大家也可以通过好大夫在线平台跟我本人联系。谢谢大家!>>>点击查看系列文章:《艾 滋 病高危行为后,用阻断药一定能成功吗?》《艾 滋 病高危行为后,阻断药怎么吃才有效?》>>>点击查看专题:《
● 高危行为后,吃阻断药能降低感染风险吗?目前有非常确切的研究证据显示,高危行为后服用阻断药能够降低艾滋病的感染风险。那是不是只要吃了阻断药,就一定能阻断成功呢?这与许多因素有关,包括阻断时机、选用哪种阻断药、患者是否全疗程服药,以及患者是否持续存在高危行为等等,所以能不能阻断成功需要个体分析个别对待。对于阻断成功率,很难做前瞻性的队列研究,根据现有数据回顾性分析,服用阻断药之后,艾滋病阻断失败的几率大概为5/1000左右。● 艾滋病阻断药和抗病毒药一样吗?艾滋病阻断药和抗病毒药其实是一类药,目前常用的是三联药物方案。阻断药是如何达到阻断目的的?实际上,这跟HIV病毒的感染过程有关。以性接触传播为例,病毒先侵犯粘膜部位,穿过粘膜屏障后进入人体的组织、细胞、淋巴结,并在淋巴结繁殖,最后进入血液。整个过程有几个阻断时机,重要的是要在病毒到达血液之前将其杀死,就能达到阻断的目的。● 高危行为后越快服用阻断药,成功率越高吗?一般来说是这样的,越早服用阻断药,药物的血药浓度就能越早升上去,以保证在病毒进入血液前起效;当然如果能在病毒到达淋巴结前、甚至在通过黏膜屏障之前就能达到起效的药物浓度,阻断成功率就会更高一些。目前,有效的阻断时机应为高危行为后72小时,越早越好,2小时之内最佳。● 如果服药时间超过了最佳时间,还要吃阻断药吗?目前认为超过72小时,阻断成功的可能性就比较小了,此时病毒很可能已经进入血液,再服用阻断药的话,基本上跟抗病毒治疗就是一个意思了。那这种情况下,还有必要吃阻断药吗?我觉得这个问题不能一概而论,具体要看“高危行为”究竟是怎么回事,具体情况具体分析。如果说是直接输注了HIV感染者的血液,感染风险高达92%~96%,属于“非常高危”的情况,即使已经超过了72小时,也建议继续吃阻断药。虽然此时阻断成功的可能性很小,但服药对于早期治疗和后续的病情控制来说,还是非常有意义的。● 艾滋病阻断药在哪里可以拿到?要自己花钱买吗?艾滋病阻断药在医院门诊就可以拿到,像我们医院的话,在性病艾滋病门诊就可以取到药,如果是非上班时间,可以到急诊科,一般在2小时之内就可以拿到药物。关于药物花费,如果是职业暴露,单位会有一定的承担;如果是非职业暴露(性暴露或其他原因的暴露),阻断药是需要自己花钱买的,目前的首选方案较贵一些,一个疗程大概五六千,还有一种方案便宜些,一疗程大概三四千。>>>点击查看系列文章:《艾 滋 病高危行为后,阻断药怎么吃才有效?》《艾 滋 病阻断药服用期间,要注意什么?》>>>点击查看专题:《高危行为后,吃了阻断药就不会得艾滋?》本文系代丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
艾滋病,这个名字对大家来说一定不觉得陌生,在公共媒体、公共场所都能见到有关艾滋病的各种宣传,我们尊敬的第一夫人彭丽媛女士也是世界卫生组织的艾滋病防治亲善大使。但是,你真的了解艾滋病吗?我今天就给大家谈谈艾滋病。首先,艾滋病这个名字从何而来?艾滋病的全称是“获得性免疫缺陷综合征”,英文就是(Acquired Immunodeficiency Syndrome),AIDS就是这4个英文单词首字母的组合,中文称为“艾滋病”。引起艾滋病的病原体是一种病毒,被称作“人免疫缺陷病毒”,简称为HIV。HIV主要侵犯处于人免疫核心地位的CD4+T淋巴细胞,从而导致感染者免疫功能部份或完全丧失继而发生各种机会性感染和肿瘤。我们该如何保护自己不被传染上艾滋病呢?艾滋病的传播途径主要有以下几种:1.性接触传播:目前,在世界范围内无保护性交是HIV传播的最主要方式,包括同性性传播和异性性传播;2.输入带有HIV病毒的血液或血液制品、共用针头/注射器,或者共用未经合理消毒的侵入性的医疗器戒造成传播;3.母婴垂直传播。受感染的妇女在怀孕期间、分娩过程中,及母乳喂养时将病毒传给婴儿。生活中我们要熟悉HIV的这些传播途径,避免无保护的性行为,不与他人共用牙刷、剃须刀,没带手套的情况下不摸别人的血液或者伤口,远离毒品,不去不正规的医疗或美容场所进行侵入性的操作可以有效的保护我们不被HIV感染。需要提醒的是,艾滋病病毒不会经由日常生活接触传播,与HIV感染者一起握手、拥抱、礼节性亲吻、一起吃饭、游泳、共用洗手间等等都不会造成感染,也没有证据显示蚊虫叮咬可以传播艾滋病病毒传播。所以大家也不用过于担忧甚至恐慌,或者歧视HIV感染者。如果担心自己已经被感染,应到专业的医疗部门进行相关咨询检测,除此以外,为了更好的保护自己及他人,建议婚前及准备怀孕前也应该进行HIV检测。急性期有症状吗?怎样早期识别感染?HIV感染后,40%-70%以上的患者早期会有“急性期表现”,类似于流行性感冒或单核细胞增多症样表现,大多数是发热、头痛、咽喉痛、红斑疹、腹泻、淋巴结肿大等表现。最常见的是发热,其次是淋巴结肿大、咽炎或短暂性麻疹样皮疹。在此期甚至也可观察到免疫缺陷的表现:如口腔白色念珠菌病,食管念珠菌病等,甚至肺孢子虫肺炎在急性感染期也曾有报道,但非常少见。原因在于这些急性感染者的CD4+T淋巴细胞绝对数非常低(15%低于399,7%低于300个)。某些口咽部的症状或体征包括咽炎、吞咽痛、口腔或扁桃腺溃疡和特发性食管溃疡都可在此期发生。神经系统表现虽不常见,但也有报道,例如虚性脑膜炎(伴或不伴脑脊液细胞数增高及脑脊液培养阳性)、周围神经病变、脊髓病、臂丛神经炎、面神经瘫痪(Bell’s麻痹)以及少见的自限性脑炎及格林-巴利综合征。最初的症状往往发生在被感染后的2到6周,急性期症状持续2-3周后自行缓解,此期传染性最强。但是值得指出的是急性期的表现多是“病毒性疾病”的表现,这些症状大多是一过性、非特异性的。据估计,实际上这些病人中仅有20%~30%会感受到,而诊断最重要的途径还是做检测。本文系代丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是检测“窗口期”HIV检测窗口期(window periodfor HIV testing):简称HIV窗口期,是指从HIV感染能检测出来的一段时期,也被称为“血清学检测盲区”。HIV检测窗口期的长短不仅取决于所采用的检测方法(试剂类型),也受到其他一些影响因素的影响,比如传播途径、感染的病毒量以及个人的反应能力等。那么现在主要检测方法的窗口期有多长呢?很久以来,人们一直在努力缩短窗口期。自1985年第一代ELISA试剂问世以来,艾滋病的检测试剂盒取得了飞速发展,窗口期已由最初的7~10周缩短至3~4周。下表为艾滋病抗体ELISA试剂的发展变化过程。当前艾滋病检测实验室使用最多的筛查试剂是HIV抗原抗体联合检测试剂(四代试剂),其次为抗原夹心法检测HIV抗体(IgG/IgM)(三代试剂)。检测试剂检测指标包被的抗原来源检测原理窗口期(天)第一代IgG抗体病毒裂解间接法35-45第二代IgG抗体基因重组抗原合成肽间接法25-35第三代IgM/IgG抗体基因重组抗原合成肽双抗原夹心法20-30第四代IgM/IgG抗体+P24抗原基因重组抗原合成肽+P24抗原单克隆抗体双抗原、双抗体夹心法15-20HIV-1感染后抗体产生时间(抗原抗体联合检测试剂)注:每个“X”代表某个病例产生HIV抗体的时间。暴露后,采用抗原抗体联合检测试剂,绝大多数的病例在暴露感染4周内被检出;基本所有的病例在暴露感染12周内都可以被检出。这也是为什么大多数的国际暴露后预防指南都建议查到12周可以排除感染的原因。与此同时,HIV核酸检测(病毒载量)的应用,可以使HIV感染的“窗口期”大大缩短。据数据统计,如果采用敏感值50copies/ml的方法,则窗口期10~15天;如果采用敏感值为1~5copies/ml的超敏方法,则窗口期可缩短至5天。当然,在窗口期内还有一个隐蔽期(eclipsephase)。就是在自病毒感染最早期,HIV在黏膜或淋巴系统中复制,在血液中不仅检测不出抗体,连病毒核酸(就是病毒载量)也检测不到,这个时间通常大约持续10天时间(就是感染后7~21天左右)。按照《全国艾滋病检测技术规范(2015年版)》要求,当某个样本经抗原抗体联合检测有反应,而抗体检测试剂复检无反应,提示可能为感染早期或处于急性期感染阶段(三代试剂检测窗口期)。建议对这部分病例进行HIV-1核酸试验、或2~4周后随访。但是,需要强调的是,对于任何检测结果的解释都需要结合病例的流行病学特征来综合判断,也就是需要临床医生的分析,而不能只认样本检测结果,不管病例特征。其检测结果的解释需要结合病例的流行病学史、试剂检测效力和检测结果意义综合判断,所以最好还是经过医疗机构就诊在专业医师的分析下来判断。感染HIV后如果不治疗会怎么样? 在没有治疗的情况下,HIV感染者的整个病程大约分为三个期:在感染后6-24周属于急性期,大多数患者在这个期间没有特殊的临床表现,仅少数感染者可能会出现发热、皮疹、淋巴结肿大等病毒感染的非特异性表现。急性期感染者有很高的病毒载量,是非常重要的传染源。急性期之后是很长的一段无症状期,患者仍可以正常的工作学习。不同感染者无症状期的长短有一定的差异,可以从一两年到十几年不等,平均在8-10年左右。病程后期,随着CD4+T淋巴细胞逐渐减少,人免疫系统逐渐破坏,最终各种肿瘤及机会性感染乘虚而入,感染者进入艾滋病期,最终死亡。艾滋病是否可以治愈?很遗憾,到目前为止仍没有根治艾滋病的方法。但10年来,艾滋病的治疗却发生了翻天覆地的变化。已有的抗病毒药物不仅可以有效地控制艾滋病病毒,减缓疾病进展,长期维持感染者健康生活,在医生的指导下,HIV感染者还能享有正常的婚姻生活,养育下一代。研究数据表明,如果尽早开始抗病毒治疗,使患者的CD4细胞计数升高并维持在500/mm3以上,HIV感染者预期寿命与非HIV感染者相近,有效抗病毒治疗可以使HIV性传播的几率减少96%,而母婴传播的几率可以减低到2%以下。更让人欣慰的是,随着科技进步,HIV领域的新药不断涌现,药片越来越少,药物毒副作用越来越小,目前国际上每天1片药的组合有2-3种。而新的临床研究还在探索更加简便、安全的治疗方式。相信在不久的将来,新的突破还将来临。关于艾滋病,如果您还有其它疑问,可以来佑安医院性病艾滋病门诊进行详细的咨询。部分内容参照关艾汇